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甲狀腺位于頸前正中，分泌的激素三碘甲狀腺原氨酸（T3）、甲狀腺素（T4）是人體生長發(fā)育及新陳代謝等的重要物質(zhì)。人體2/3的碘都在甲狀腺內(nèi)，碘是合成甲狀腺激素的重要原料，甲狀腺有問題，該不該補碘？

 

甲狀腺功能減退

甲狀腺功能減退（甲減）是由于各種原因?qū)е录谞钕偌に睾铣?、分泌或生物效應不足所致的代謝減低綜合征。導致甲減的原因包括自身免疫損傷、甲狀腺手術(shù)切除、放射性碘破壞、外照射、碘缺乏或碘過量等。從程度上可分為臨床甲減和亞臨床甲減。

 

由于甲狀腺全部切除或完全破壞所致的甲減，臨床上一般會給予左旋甲狀腺素（L-T4）進行治療。很多食物會影響左旋甲狀腺素的腸道吸收，但食用加碘鹽或未加碘食鹽對甲狀腺無明顯影響。

 

由于甲狀腺腺葉切除或甲狀腺組織尚有殘留所致的甲減，可以正常進行含碘飲食，包括食用加碘食鹽。

 

一般碘缺乏所致的甲減往往發(fā)生在碘缺乏地區(qū)，食用加碘食鹽是最有效的方法。

 

碘過量所致的甲減程度較輕，常見亞臨床甲減，此時需查找碘過量的原因，限制碘的攝入，如避免飲用高碘水或食用過多富碘食物等。

 

甲狀腺功能亢進

甲狀腺功能亢進（甲亢）是由于甲狀腺合成釋放過多的甲狀腺激素，造成機體代謝亢進和交感神經(jīng)興奮，引起心悸、出汗、進食和便次增多和體重減少的病癥。常常伴有突眼、眼瞼水腫、視力減退等癥狀。

 

導致甲亢的最主要病因是毒性彌漫性甲狀腺腫（Graves病），血清促甲狀腺素抗體可誘發(fā)或加重Graves病，而飲食中的微量元素碘和硒可調(diào)節(jié)這些甲狀腺相關(guān)抗體的含量。此外，甲狀腺結(jié)節(jié)、甲狀腺腫瘤、攝入大量碘的食物或藥物，都可能會引起甲亢。

 

甲狀腺結(jié)節(jié)

甲狀腺結(jié)節(jié)一般是通過影像學檢查發(fā)現(xiàn)的，其惡性比例為7%-15%。臨床根據(jù)結(jié)節(jié)大小以及影像學特征判斷是否需要穿刺活檢。如果高度懷疑是惡性結(jié)節(jié)，或者已經(jīng)壓迫頸部的良性結(jié)節(jié)，可以進行甲狀腺手術(shù)切除；如果活檢提示是良性結(jié)節(jié)或非可疑結(jié)節(jié)，一般安排病人定期超聲隨訪。

 

甲狀腺結(jié)節(jié)患者應控制日常碘攝入水平，及時復查，降低因為攝入碘含量過高誘發(fā)甲亢的風險。

 

控制日常碘攝入水平，是不是不能吃加碘食鹽和海產(chǎn)品？

含碘食物不用怕

碘是甲狀腺非常重要的營養(yǎng)素，當?shù)膺M入人體，就會被甲狀腺牢牢抓住，合成人體的生命燃料甲狀腺激素。碘和甲狀腺疾病的關(guān)系是呈現(xiàn)“U”型曲線關(guān)系，碘過量和缺乏都會影響甲狀腺功能。

 

《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量（2013版）》建議，成人碘RNI約為120μg/d，孕期碘RNI約為230μg/d，哺乳期女性碘RNI約為240μg/d。醫(yī)院一般通過尿碘初步判斷碘在人體內(nèi)的含量，尿碘正常范圍是100-500μg/L。

 

一般而言，正常飲食就能維持足夠的碘攝入。有特殊飲食習慣者，例如素食主義者，碘攝入不足風險更大，因為蔬菜不是含碘量豐富的食物。

 

含碘鹽是人體補碘的一大來源，除此之外還有海產(chǎn)品，根據(jù)含碘量可分成三類：

高碘食物：含碘鹽、海帶、紫菜等

中碘食物：貽貝、扇貝、蝦等

低碘食物：帶魚、三文魚、小黃魚、墨魚等

 

甲狀腺疾病患者應該如何攝入碘？

甲亢患者在治療后，如甲狀腺功能尚未正常，或伴有甲狀腺腫大時，攝入過量碘會加重病情，此時必須“忌碘”飲食；若甲亢患者甲狀腺功能已經(jīng)正常，甲狀腺無明顯腫大，想吃海產(chǎn)品可以選擇含碘量較少的，每周可食用一次，烹飪時使用無碘鹽。

單純甲狀腺結(jié)節(jié)者，最好在測定自身體內(nèi)碘含量后，選擇性吃海產(chǎn)品。

關(guān)于橋本氏甲狀腺炎，長期高碘飲食可誘發(fā)，受遺傳因素影響可在同家族幾代人中發(fā)生。建議橋本甲狀腺炎患者的子女減少碘攝入量，必要時檢查甲狀腺功能，提前預防。

 

批注：

大部分健康人群和一部分甲狀腺患者并不需要食用無碘鹽或低碘鹽（低鹽飲食≠吃無碘鹽）。

低碘飲食的關(guān)鍵在于控制鹽的攝入，就是少吃鹽，清淡飲食。

甲狀腺功能亢進、部分甲狀腺腫瘤患者可以根據(jù)醫(yī)囑食用低碘鹽或無碘鹽，一定要遵照醫(yī)囑吃鹽，請不要擅自改用無碘鹽。

 

總而言之，甲狀腺疾病患者補碘，要根據(jù)病情合理評估攝入量。